引起口角炎的4个原因及有效治疗方法

如果嘴唇两端发生裂纹或者口角粗糙疼痛，就有可能患了口角炎。如果是轻度的口角炎，尚可待自愈；但是如果时间拖长了，应该在口腔医院诊治。

 口角炎，可分成4个原因。原因不同，治疗方法也不一样，需要掌握各自的差异。

  ◇ 念珠菌性口角炎

  ◇ 细菌性口角炎

  ◇ 接触性口角炎

  ◇ 特应性口角炎

    本文，对各种病因解说相应的治疗方法。

1. 念珠菌性口角炎

口角炎中最常见的是念珠菌性口角炎，是平时栖息在口内的常在菌感染口角引起的炎症。念珠菌，属于「真菌」之类的菌，简单地说，就是霉菌、酵母等的同类。

▏1～1 念珠菌性口角炎的原因～真菌是什么？

真菌，与「真细菌（一般称为细菌）」是不同种类。真细菌是没有细胞核的「原核生物」，而真菌是有细胞核的「真核生物」。动物、植物属于真核生物，所以从「原核生物还是真核生物」的分类来考虑的话，真菌就表现为动植物的同类了。现实世界中，被称为「菌」的真菌和真正菌，其差异比想象的大多了。

▏1～2 念珠菌性口角炎的治疗方法

由于是真菌感染症，所以需要通过抗真菌药治疗。作为对念珠感染症的患者用药，首先可以举出「氮杂茂（吡咯）」类。这是阻碍形成真菌细胞膜的成分～

麦角甾醇（麦角固醇）的药物，如果表现得更严密的话，则是阻碍着麦角甾醇（麦角固醇）合成时不可缺少的酵素之一「细胞色素P450」。结果，真菌不能在繁殖，真菌感染症就会趋于消失。

但是，抗真菌药也有好几个种类，各自对什么样的真菌有效，其效果不同。 念珠菌感染症的话，则需要对念珠菌奏效的抗真菌药。

2. 细菌性口角炎

偶尔在个别网站上看到「感染性口角炎是由于念珠菌造成的」，但是这样解释不正确。确实，很多由于感染造成的口角炎是源自念珠菌感染，但是其中也有真细菌造成的口角炎。

▏2～1 细菌性口角炎的原因～真细菌？

细菌性口角炎的原因是所谓的细菌（真细菌），作为引起口角炎的细菌有链球菌、葡萄球菌等。还有，一般讲的细菌是指「真细菌」，这是由于细菌存在2个种类。真细菌和古细菌（古菌）两类。

但是，没必要在意古菌。古菌，是在「超过90°C的温泉源泉」「岩盐」等不适合生物栖息的环境中生息的生物。在医学领域，几乎不被当作话题。当然，引起口角炎的链球菌、葡萄球菌都是真细菌。

▏2～2 细菌性口角炎的治疗

 由于细菌感染，一般使用抗生素（抗菌剂）治疗。对细菌性口角炎，一般多用「四环素类抗生素」。这是，阻碍蛋白质合成的抗生素，对细菌合成蛋白质的器官之一「核糖体」发挥作用。由于不是杀菌而是「阻碍细菌繁殖」的机理，所以被称为「抑菌剂」。

另外，对葡萄球菌的抗菌剂，一般使用「褐酶酸钠（夫西地酸钠）」。仍然是阻碍蛋白质的合成、抑制细菌繁殖的药品。对葡萄球菌的效果很好，尤其是对黄色葡萄球菌可发挥很高的抗菌力。

细菌分为「革兰氏阳性细菌还是革兰氏阴性细菌」或者「球菌还是杆菌」等，各种抗生素对什么样的细菌有效？效果自然不同，所以需要对症下药。顺便说一下，链球菌和葡萄球菌属于革兰式阳性球菌。

3. 接触性口角炎

接触性口角炎是「接触性皮炎症状在口角的体现」。与上述阐述的2种口角炎不同，不感染。接触性口角炎，因原因的差异可以分为2种，「一次性刺激性」和「过敏性」。

▏3～1 一次刺激性接触性口角炎的原因

「一次刺激性接触性口角炎」是对化妆品、洗面液等含有化学物质的反应发生的炎症。由于是对化学物质的毒性反应，所以炎症的程度与「化学物质的毒性」成正比。对有毒物质的反应，虽然因个人的皮肤的原因、身体状况有差异，但是多数人对同样的有毒物质都会感到刺激。

▏3～2 过敏性接触性口角炎的原因

「过敏性接触性皮肤炎」是对化妆品、洗面液等日用品含有的变态反应素反应发生的炎症。过敏，因人而异，所以对没有毒性的物质有时候也有炎症反应。与本人的体质关系比较大，炎症的程度与物质的毒性无关。实际上，食品、金属等无害物质，有的人就发生过敏。

▏3～3 接触性口角炎的治疗

根本的解决办法就是弄清引起口角炎的物质，避免接触。当然需要抑制炎症的对症治疗，往往使用类固醇抗生素药物。如果疼痛和瘙痒严重的情况下，同时服用抗组织胺的药物。

4. 特应性性口角炎

特应性口角炎是「特应性皮肤炎症状在口角发生的」状况，是原本具有特应性皮炎因素而发病的口角炎。患者本人应该认识到，与其说是口角炎，倒不如说是口角周围发生了皮肤炎。

▏4～1 特应性口角炎的原因

特应性即特异反应性，也有人认为「特应性＝原因不明」，但是最近特应性发病的原因越来越来明了了。最后有力的观点就是「表皮屏障破绽说」。

人的皮肤具备的机能之一，是「排除外部刺激」＝表皮屏障机能。在皮肤最外侧的角质层，「细胞间脂质」充分保护着肌肤内部。细胞间脂质，是「神经酰胺」「脂肪酸」「胆固醇」等的总称，发挥着弥补角质细胞间隙的作用。

细胞间脂质，形成了「脂质和水分多层构造＝lamella构造」，弥补角质细胞的间隙。多层构造（lamella构造）阻断外部刺激的痛同时，防止角质层失去水分。

可是，充满角质细胞内部的同时，构成天然保湿因子（NMF）的物质之一的中间丝相关蛋白不足的话，角质层的水分下降。结果，表皮的水分丧失，多层构造发生破绽。

最终结果，失去屏障机能而干燥的皮肤常常发生郭明反应，逐步地发生慢性炎症。这就是所谓的特星星皮肤炎（在口角发生的话则是特应性口角炎）。

▏4～2 特应性口角炎的治疗

特应性口角炎的治疗，与特应性口角炎的治疗相同。目前，排除病因的治疗方法还有待于发展，所以治疗方针基本上是「消除炎症」。具体治疗中使用类固醇消炎药或者他克莫司（tacrolimus）软膏消炎。如果炎症不严重的话，仅仅加强保湿就可恢复，所以使用各种保湿化妆品即可。

5. 小  结

口角炎的原因大致分为4类。对应治疗方法各自不同，如果意识到口角炎已经拖得时间长了，应该在医疗机构诊治。尤其是念珠菌性口角炎和细菌性口角炎，不做检查很难判断。如果口角炎持续2星期的话，需要尽快去医院诊治。

文：呼和浩特红十字口腔门诊部 修复内科医师 史贺林

            2017.10.28