普遍认为，智齿是容易引起口腔麻烦的牙齿。这是因为智齿的萌出方向有时会出现问题。很多人认为：现代人的颌骨不够大，所以智齿的萌生缺少足够的空间。为此，不能笔直地生长，而向侧面生长。
本文，归纳了「智齿横向生长」的基础知识，除了「会发生什么样的口腔麻烦」之外，还解说了「一般的治疗方法」，希望值得患者参考。
1. 智齿横向萌出，会发生什么？
大多数情况下，智齿横向萌出往往是下颌的智齿。横向萌出的智齿，一部分或者全部埋在牙龈里面。「斜着萌出、一部分埋在牙龈里面的智齿」叫做「不完全埋伏智齿」，「笔直地横向萌出、全部埋在牙龈里面的智齿」叫做「完全水平埋伏智齿」。本文在这一章，先介绍横向智齿会引起的口腔麻烦。
▏1～1 智齿周围炎
斜着萌出的智齿（不完全埋伏智齿）往往影响刷牙，牙刷很难达到斜着生长的牙齿周围。结果，牙垢滞留在周围的牙龈内，细菌在牙垢中繁殖。不久，繁殖的细菌使牙龈发炎，智齿周围发肿。
这样的情况下，很多人认为暂时的炎症而放弃治疗。但是，智齿的横向萌出有其原因，不可能自愈。即使炎症恢复平稳，也有可能因某种原因复发。
▏1～2 蛀牙
蛀牙也是斜着生长的智齿容易引发的问题。斜着生长的牙齿，牙刷难以到达、也难以刷遍各个角落，所以经常刷不到的部位就容易发生蛀牙。
而且，牙刷到达不了的部位，通常是智齿与前面的「第二磨牙」的交界处。所以，智齿与第二磨牙之间蛀牙菌繁殖，两颗牙齿都容易患蛀牙。
▏1～3 第二磨牙的牙根吸收
横向或者斜着生长的智齿，一般是顶着前面生长，也就是向第二磨牙倾斜。于是，智齿生长的形态是压迫第二磨牙。
受到较强的压迫，第二磨牙的牙根就会逐渐溶解消失。牙根溶解，叫做「牙根吸收」。牙根吸收，对第二磨牙的寿命有相当大的影响。
▏1～4 对牙列不良影响
如前所述，横向或者斜着生长的智齿压迫第二磨牙。这时，不是牙根而是压迫整个第二磨牙的话，会有什么影响呢？
第二磨牙受到挤压时，就会逐渐向前移动。当然引起连锁反应，第一磨牙（6龄齿）受到压迫，最后影响整个牙列。
▏1～5 含牙囊肿
智齿完全埋在牙龈里面时，有时发生病变，叫做含牙囊肿。所谓囊肿，是「身体内部发生的囊状病变」牙齿以包在袋子里的状态埋在牙龈里面。
即使埋伏、但是向上生长的话，有时切开牙龈可以保留牙齿。但是，横向生长的水平埋伏齿，就难以保留，需要将囊肿和智齿一起摘出来。
2. 对「横向生长的智齿」的对应办法
智齿横向生长的情况下，往往需要拔牙。在牙刷难以到达的位置，斜着生长或者横向生长的牙齿，不会有好处。卷入周围的牙齿并形成蛀牙的话，口腔麻烦就会扩大。
▏2～1 斜着生长的不完全埋伏齿～通常拔除
斜着生长的智齿，如果不太复杂的话，通常拔除。施行麻醉后拔牙，通常是个小手术。但是，如果智齿的牙根弯曲的话，手术就需要较长的时间。
可是，智齿前有颗第二磨牙。第二磨牙影响手术处置，则不能「将智齿向前拔」，拔牙处置就比较复杂了。
首先切开牙龈，切除智齿的顶端。将顶端切除后，在「智齿与第二磨牙之间」会形成一个缝隙，利用这个缝隙将智齿向前拔。这个处置叫做「水平埋伏齿拔牙术」。
▏2～3 水平埋伏齿拔牙前也需要观察！
一部分埋在牙龈里的不完全埋伏齿，一般都是采取拔除处置。因为容易发生智齿周围炎并使第二磨牙也发生蛀牙。可是，完全埋在牙龈里的水平埋伏齿有时候不需要拔除。
横向生长、完全埋在牙龈里的智齿，只要「不压迫第二磨牙、没有囊肿病变」，即使暂且保留，也没有问题。这种情况下，不必拔除，继续观察。
3. 小结
横向生长的智齿，会影响包括第二磨牙在内的周围其它牙齿。如果感到斜着生长的智齿、或者智齿部位有点病变时，应该及早诊治。
另外，智齿拔除处置是比较复杂且有面部麻痹等风险的手术，大型口腔诊所都规定，除了颌面外科之外，其它科室不准做拔除智齿的处置，所以患者一定要选择颌面外科诊治，以免出现后遗症。
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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2017.10.12
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