进行牙齿矫正治疗时,不得不拔牙吗？
拔牙的话，会不会以后引起身体不适啊？
来咨询口腔正畸治疗的患者中，很多人提出以上2个问题，对拔牙还是不拔牙表示不安和疑惑。
关于是否拔牙，医师也各自观点不同。
有的医师积极提倡拔牙，有的医师也很不愿意拔牙。
矫正治疗时的拔牙时怎么回事儿呢？
首先得说明为什么要拔牙。
人总共有28颗牙齿（智齿除外），在上颌和下颌呈U字型排列。
下颌与牙齿大小平衡的话，矫正治疗牙齿的凸凹不平后重新排列时，就充分收在下颌了。
可是，如果相对于下颌来说，牙齿较大的话，将牙齿排列漂亮后，难以全部收入到下颌。
本来就不能完全进入下颌，所以牙齿就重叠，并且生成了凸凹不平。
这样，为了将如此牙列矫正成漂亮口型，主要有以下3个方法。
1.将全部牙齿向外侧扩展
将全部牙齿向外侧扩展，将U字型放大一圈收在下颌里。
2.将后牙（俗称桑牙）向后方移动
将后牙进一步向后面移动，从而使得全部牙齿向后移位。
能向后移动多长距离，个人差异较大，存在极限。
3.磨削牙齿
牙齿表面生长一个叫牙釉质的涂层，所以磨削1/4～1/3的话，尽管磨削了，也不会出现疼痛或者其它妨碍。
这样，将牙齿与牙齿之间的部分各磨削一点，创造移动牙齿的间隙。
任何方法可移动牙齿的距离都有极限。
有时候，由于牙齿的大小和骨骼的差异，难以闭口、口型比矫正治疗前还向外突出。
另外，矫正治疗后还容易反弹。
对应这样的情况，通常的解决策略就是“拔牙”。
通过拔牙减少牙齿颗数，不仅口型漂亮而且做到牙齿收进颌骨内。
也就是说，拔牙的优点是可以将牙齿收进颌骨里，将口型矫正漂亮；缺点就是牙齿减少了。
有的患者担心拔牙后对进餐有不良影响，但是只要将咬合状况调整好，就不会发生不适，对进餐也毫无影响。
可是，说到将来的风险，以后如果患了牙病，而且到了不得不拔除的程度，由于少了1颗牙，治疗方法就受到限制了。
不过，本来矫正治疗就是改善牙列，自然关系到了预防蛀牙的本身了。
牙列不良的状态下，尽管有28颗牙，但是往往很多牙齿不能完全咬合。
于是，可以完全咬合的牙齿增添了负担，牙齿容易断裂，还容易造成牙周病和蛀牙。
可以说，拔牙·矫正治疗后，充分咬合的牙齿增加，牙齿的负担减少，于是牙齿的寿命延长。
与其不愿拔牙而不做矫正治疗，矫正治疗成漂亮的牙列反而可以长久地维护牙齿。
对于任何口腔科来说，当然没有比不拔牙就能矫正治疗再活不过的牙列了。可是，拔牙的优点对于患者来说比较大的情况下，医师都会充分说明其原因。
是否需要拔牙，需要根据牙列的症状和患者的期望来判断，并非仅仅患者或者医师单独决定的。
文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2017.07.22
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