▏1. 麻醉
通常，都是局部麻醉后开始治疗。
有时候，疼痛非常强烈、麻醉难以生效时，使用牙髓失活剂失活牙髓，改日拔髓。
▏2. 根管治疗前的准备
根据需要，使用橡皮障将换牙隔离，以免唾液进入根管里面造成感染。
橡皮障可以隔断唾液中所含的细菌和肉眼看不见的污物，这在拔髓治疗方面至关重要。
如果根管内残留细菌，细菌就会繁殖，就需要再次治疗。
反复进行根管治疗的牙齿，就是细菌反复繁殖而不得不反复治疗。
＊掌握治疗成功的关键要素是如何保持无菌状态。
绝对需要对用于橡皮章的器械、橡皮章薄膜个别消毒灭菌。
▏3.根管的清洁和杀菌
除去感染的牙髓后，使用专用的器械清洁根管。
清洁完根管内部后，使用药品洗净根管内部，并且杀菌。
为了提高治疗精度，最好使用口腔科专用的显微镜。但是显微镜价格昂贵，难以普及，所以作为代替品使用牙科放大镜也在某种程度上可以提高治疗精度。
▏4.根管充填
根管内部的杀菌结束后，为了避免再次感染，需要用根管充填材料将根管内部充填得无间隙。
▏5.牙冠修复处置
根管治疗结束，接着就进行牙冠修复处置。
拔髓的病例（24岁女性）
▏初诊时的病症
从左侧初诊时的X照片可以看出，牙齿正中间的空间有神经。
患者主诉：“左下后牙疼痛”
诊断结果和治疗方案：
蛀牙已经相当深了，接近神经，引起牙髓炎。
拔髓和根管充填后进行妥当的牙冠修复。
▏根管治疗第一步
局部麻醉后清除蛀牙部分。使用树脂加强与后牙的间隙做成隔墙，防止唾液和碎块混入，使用橡皮章。
接着暴露发炎的牙髓、清洁根管内部、除去细菌。根管内部的清洁完成后，使用药品洗净根管内部，对根管内部杀菌。
左下后牙龋坏，开着洞。
清除龋坏的部分，神经（牙髓）的一部分裸露、出血。
摘除发炎充血、引起疼痛的神经。
▏根管治疗第二步
确认症状，确认没有化脓等验证。
之后使用根管充填材料，确保直到压根尖（根管内）没有间隙。
▏牙冠修复处置
根管充填后的X照片
不舒服的感觉完全消失，对根管治疗磨牙的部分使用符合树脂修复治疗。
从X照片看到的白色部分为填充物。磨牙部分的牙齿上方空间，使用符合树脂 与牙齿同色的填充物（塑料和瓷的混合物）填充，治疗结束。
文：呼和浩特红十字口腔第二门诊部 主任 付桔金
2017年5月28日
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