根管治疗后症状复发的原因和不再复发的治疗

有关资料显示，在日本经常有患者说：“去几次医院才能治愈？”“什么时候疼痛才能消失？”有较多的患者在根管治疗后症状又复发。

在日本医疗保险（社保报销）方面，放射科承认的症状复发为45～70%，这是个相当高的比例。换句话说，根管治疗的成功比例只有30～55%。

在牙根治疗方面，很多患者叹息：“去了好几次医院了，可是还是没治愈。”就是这个原因。

所用，在此介绍复发的原因和尽可能不再复发的根管治疗方法。

复发时的症状

复发时出现咀嚼时疼痛、牙龈发肿等症状。

症状发展了，或者形成脓穴（脓肿）（fistulas）或者脸部发肿。其中，也有的患者因剧痛而不能入睡。

医师确认是否复发的方法

治疗后在放射科拍片检查。如果复发的话，片子上有阴影。如果有阴影，症状复发是早晚的事情。这样，往往是再治疗，严重时只能拔牙。

所以，有的医院在1个月、2个月、3个月后检查。

防止复发的治疗方法

｜使用橡皮障是铁的原则，这是由于以下原因：

复发的第一原因是「看不见的细菌」。如何防止这种看不见的细菌则左右着治疗的成功与否。

成为第一预防措施的就是橡皮障防湿。

对于根管治疗的专科医师来说，在治疗中进行橡皮障防湿是铁的原则。

所谓橡皮障防湿是，使用较薄的橡胶片将治疗对象的牙齿隔离。防止唾液混入治疗中的牙齿中。

唾液中栖息着500～700中常在菌。例如，成为蛀牙原因的链球菌和菌成为牙周病原因的牙龈卟啉菌等等。

而且，常在菌中，有的常在菌在身体抵抗力降低时则变得十分活跃，有的引起感染症。

橡皮障防湿，则是控制常在菌通过唾液进入根管内的风险和复发的风险。

这样，根管治疗是在与看不见的细菌战斗。而且，治疗后症状复发的原因也是「看不见的细菌」。

｜根管治疗是与细菌的战斗

细菌侵入的途径有以下几种可能：

 →①  上次根管治疗时，细菌混入根管内。

 →②  上次根管治疗时，根管的清洁和杀菌不充分。

 →③  上次根管治疗时，根管充填没做好。

 →④  上次根管治疗时，牙冠修复没做好。

 →⑤  治疗后，由于某种原因，细菌侵入。

① 上次根管治疗时，细菌混入根管内。

  在前面已经写到，「唾液」里包含着非常多的常在菌，只有在治疗时隔开常在菌才能保持牙根内清洁而且无菌。

  本来就应该通过橡皮障防湿等处置隔开唾液治疗，但是由于费用的关系，就不大使用了。

严密地讲，橡皮障防湿本来就应该包含在根管治疗费用中，是必需的收费项目，可是却要由患者选择。

②  上次根管治疗时，根管的清洁和杀菌不充分。

上次治疗时的「病灶」里含有很多细菌。本来，在上次治疗时，各个病灶都应该清理干净的。

 可是，实际上，完善清洁和杀菌需要医师高度的治疗技术。

这是由于，根管具有很细腻而且复杂的构造，必需将1mm的1/10以下的污迹都不能疏忽、完全去除病灶。

相反，如果清洁过度，将根管内开了洞，就会由此化脓，最后还得做多余的治疗。

还有，根管位于牙龈中，形状和弯曲程度因人而异，看漏一根根管的情况并不少见。于是，看漏的那根根管的病灶就完全残留着。

那么，难以复发的「根管清洁和杀菌」是怎么治疗的呢？

首先，作为医师运用的视野，最理想的是能看清楚1/10mm的显微镜或者高倍数放大镜。

说得简单点，就是一边用牙科显微镜观察一边治疗。不论医师的视力多么好，没有显微镜的话，就难以圆满完成清洁和杀菌。

其次，用于清洁的锉，理想的是比通常的不锈钢锉刀富有弹性 （我院使用超弹性的镍锉刀）。

  而且，与普遍使用的碳酸气激光相比，Nd:YAG激光治疗精度更高。

    最后，为了充分地进行根管清洁，医师自己需要有足够的时间持续集中精力。

③  上次根管治疗时，根管充填没做好。

将根管内清理干净，接着紧密地进行充填治疗。如果根管内有「间隙」，就成为细菌进入的温床。

有的情况下，骨骼会被严重吸收，很难治疗。治疗时，有的充填材料可以弥补，但是费用较高。

④  上次根管治疗时，牙冠修复没做好。

根管治疗结束后进行的牙冠修复也很重要。如果留下了多余的「间隙」，仍然会成为细菌侵入的温床。

所以，根管治疗后，还需要可靠的充填治疗和牙冠修复。

⑤  治疗后，由于某种原因，细菌侵入。

有的情况是，上次治疗后，由于物理性冲击牙根折断等原因，细菌进入根管内。

根管治疗后的复发，都有其原因。

 牙齿经根管治疗后复发，肯定有原因。如果不查明原因就重复治疗的话，治愈的可能性则很小。

对根管治疗后牙齿再治疗时，查明复发的原因才能治疗。

但是，根管治疗成功了，大约有一成留有病灶。这种情况下需要外科处置。

根管治疗成功的关键：严格的消毒环境，标准化的操作流程（开髓准确，无遗漏根管，根管预备到位切不能过度，药物配合控制炎症，最后严密的充填，拍片确定治疗前、中、后根管的情况，尽量减少术后反应及并发症），病人的依从性！把这些做到了就能很大的减少治疗的复发。

治疗的质量怎么样，有时看拍的几张片子基本就能确定了！

文： 呼和浩特红十字口腔第二门诊部 主任 付桔金

            2017年4月12日 

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