根管治疗后为什么还疼痛？

由于经常有患者咨询，本文想总结一下根管治疗后疼痛的原因。

A）疼痛的原因并不是正在进行根管治疗的牙齿

疼痛并非正在治疗的牙齿，而是旁边的牙齿或同侧其它牙齿。

疼痛是指大脑通过神经感受到的现象，因此在确定疼痛牙齿的时候，除了详细的过去经历之外，综合考虑各种各样的诊断结果是很重要的。

非典型性牙痛和心源性牙痛、相关疼痛、急性上颌窦炎的情况下，治疗牙齿并不能解决疼痛。

B）根管治疗过程中产生疼痛的情况

上面的图是表示感染根尖性牙周炎的状态的示意图。根管内的细菌和细菌的毒素从根尖孔扩展到牙槽骨内，表现出根尖病变的状况。根管治疗通过对根尖孔以上的根管内进行彻底的清创达到感染的控制。

这个时候应该使用根管专用疏通器械进行预备，如果超出根管的长度使得器械进入根尖孔之外，过度操作的话有的情况下会破坏根尖孔，预后会变差。 

如果治疗的时候，器械超过了根尖孔，可能会像上图所示感染物带出根尖孔，引起急性的根尖炎，使得疼痛会变得更严重。因此根管工作长度的确定很关键。

1.根管预备器械超出根尖孔。

2.没有通过橡皮障控制感染，感染未得到彻底的控制。

3.根管预备后有轻微疼痛或咬合不适属于正常现象。     

C）因牙髓而疼痛的情况

若根管预备未到达工作长度，根尖部有牙髓组织的残留，会引起疼痛。

存在多个复杂根管，可能存在根管遗漏的可能性，这个时候就需要借助显微镜来辅助治疗。

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D）根尖炎症引起疼痛的情况

   若牙髓炎继续发展感染物质进入根尖组织，使炎症不断扩大，会引起咬合疼痛，憋胀痛。

E）牙根有隐形裂纹引起疼痛的情况

牙齿未见明显龋坏及牙周状况良好，有咬合痛和叩诊痛，早期隐裂x线片无明显影像，可以借助显微镜辅助诊断。

关于根管治疗后疼痛的原因，本文阐述了上述5种情况，其中“A）疼痛的原因并不是正在进行根管治疗的牙齿”，往往是患者的误解，详情见《很难说清楚是哪颗牙齿疼痛》一文。

文：呼和浩特市聚仁口腔门诊部 口腔内科医师 耿雅茹