如果牙痛长期持续或加重的话，可能发生不知道哪个牙痛。我们牙科医生在这样的患者来就诊时，详细询问之前的病史，通过视诊和问诊检查口腔中的问题，为可能是病因的牙齿进行叩诊，用冷气和热水等进行温度测试，通过X光检查等各种检查，确定导致疼痛的牙齿。
即使如此，也有不能确诊的时候，不能确定是哪个牙齿的情况不好。本文介绍的情况是通过牙科显微镜确定原因的病例。
症例１
经过
患者大约10天前右上后牙疼痛。在自己家附近的牙科诊所接受了检查，但是被告知不是虫牙，而是牙齿过敏，所以要观察情况。但是，牙齿过敏越来越严重，现在不能用右侧咀嚼。不仅是冷的东西，热的东西也开始过敏了。
诊察结果
右上后牙有嵌补（镶嵌补牙），但是未见明显龋坏，视诊和X光都看不到。叩诊和温度检查也都不明了。
下合后牙也有嵌补，只有右下7有明确叩诊不适。X射线的图像中，嵌补下有一点点呈现发黑。
诊断
右下7纵裂产生的牙髓炎。
通过牙科显微镜发现了破折线，去除了嵌补后，暴露原本的牙体组织，可以认为是由于咬合力而导致的破折。
对于咬合力强的人来说，嵌补的金属起到了楔子的作用，牙齿经常会折裂。
症例2
经过
自3个月前右上后牙有咬合痛，从3天前开始更疼痛了，右侧无法咬食物。冷水和温水虽然不会痛，但是吃饭的时候会痛。
诊察结果
右上角有嵌补。根据X光和视诊，没发现虫牙。右上6在叩诊时有很强的疼痛感。
诊断
右上6近中牙质破裂产生的牙髓炎
在牙科显微镜下，拆除右上6的嵌补后，发现了波及到牙髓的破折线。
可能是由于嵌补相当大，咬合导致了破损。
照片中的箭头表示破折线。为了保护破碎的牙质，制作了牙冠，进行根管治疗。
活体牙发生的初期破折，仅仅靠肉眼很难发现，通过牙科显微镜详细观察的话，有时就能发现。如果没有发现明显的牙痛原因的话，怀疑有破损，用牙科显微镜观察是有效的。
文：呼和浩特市聚仁口腔门诊部 口腔内科医师 肖子若
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