智齿必需拔除吗？

▏1.智齿萌出的时期、拔除的时期

1-1所谓智齿是哪颗牙齿？

智齿正式名称为“第三恒磨牙”。是从最前面的牙数第八颗牙。因为智齿一般在18～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”，中医叫“真牙”，别称叫“智牙”。

1-2没长智齿怎么办

随着现代人类食物越来越精细，人类的下颌骨也随之变得越来越小，我们的颌骨无法放下智齿，所以有些人的智齿就慢慢退化没了。

但是更多的人，即使颌骨位置不够，也依然会长智齿。这种情况下，智齿又不能完全萌出，很有可能被埋到骨头里。这样的智齿很容易被人忽略。而如果一直放任这种智齿不管是很危险的，它会导致很多口腔问题，如智齿冠周炎，间隙感染等等。甚至会导致与他相邻的七号牙的松动脱落。

所以即使觉得自己没长智齿，也应该在长智齿的年龄拍X光片，确认是否真的没有长智齿。如果真的没长，也没什么影响，但如果是埋在骨头里，就应该咨询口腔医生，让医生评估是否需要拔除。 

1-3需要拔智齿的情况

智齿萌出的方向与正常牙齿方向不一致，如偏向舌侧，偏向颊侧，或者向前倾斜，向后倾斜，甚至有的智齿完全是横着长的。这类没有按正常方向萌出的智齿，都要拔除。

智齿有龋坏，或有牙周炎等情况，也是要拔除的。

反复肿胀和疼痛甚至导致牙龈化脓的智齿，也要拔除。

如对以上这些情况的智齿放任不管，势必会造成更大的问题，首先智齿本身会发生龋坏，牙髓炎，牙周炎等问题。出除此之外，还会影响到与其相邻的牙齿的健康，甚至会引起全身性的疾病。所以，对于智齿，还是早一些治疗比较好。

1-4智齿拔除在20岁左右比较好

智齿的萌出一般在20岁左右，这个年纪智齿刚刚萌出，与牙槽骨之间镶嵌的没有那么紧密。所以相较于年纪大的情况，这个年纪的智齿，更容易拔除。

20岁左右，身体活力旺盛，愈合能力强。相比中年老年人术后反应会更小。

▏2.孕妇要注意

2-1孕妇更容易患龋齿和牙周病

孕期体内激素迅速攀升，对使本来存在口腔内问题进一步放大。更加容易患龋，也更加容易患牙周炎。所以，建议所有育龄期女性，在备孕前，都要咨询口腔医生做彻底的检查。因为在怀孕期间，无法用药，无法拍X光，所有治疗都只能保守治疗。

2-2免疫下降

因为免疫下降，牙周炎等的风险变高。另外，怀孕1～4个月有先兆流产的危险，所有拔智齿的话最好在怀孕前。 

▏3.什么样的智齿不需要拔 

3-1作为健全的牙齿发挥作用

①智齿萌出方向正常

②牙龈没有覆盖

③上下智齿有健康的咬合关系，也就是可以很平稳很全面的咬到一起。

达到以上三点的智齿，可以当正常的恒磨牙使用。但是也要注意刷牙，因为智齿位置太靠后，也更容易龋坏。 

3-2完全埋伏且不影响前牙和重要组织的时候也不需要拔。

有的智齿，完全埋在骨头里，且不会影响到前牙和重要组织（上颌窦和下颌神经）时，也可以选择保守观察。

3-3全身风险大

有糖尿病和循环系统疾病或较严重的骨质疏松症时，哪怕是智齿导致牙龈肿胀和疼痛的情况下，最好一边用药缓解症状一边尝试维持现状。 

3-4对周围组织的风险很高

如智齿位置靠近下颌神经和上颌窦这样的重要组织时，拔牙的风险和术后反应就会比较严重。有些时候，会选择保守观察。但如果必须要拔，就一定要去专业的外科门诊，找专业的口腔外科医生来拔除。 

▏4.小结

亚洲人的颌骨普遍较小，智齿长得很好的人只是少数。所以，还是建议所有人，都拍摄X片确认一下自己是否有智齿，有的话，又是否需要拔除。

           文：呼和浩特市聚仁口腔门诊部  颌面外科主任  赵娟

                     2021.08.30

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