在口腔医学上叫做根管治疗，患者往往俗称杀牙神经、抽牙神经、摘除牙神经，实质上是指牙齿内部的治疗。而这项治疗需要很高的技术水准，若说得夸张些，有点类似“肾脏移植”的外科手术。
一般而言，叫做“摘除牙神经”“抽牙神经”等，但是，正因为口腔医学上叫“根管治疗”，所以，不是仅仅摘除“神经”这么简单。实际上，牙齿的中心部分存在一个空洞，这个空洞叫“牙髓腔”及“根管”，容纳牙齿的神经与血管和其它组织。
牙髓腔里的神经、血管和其它组织，一并叫做“牙髓”。实际上，所谓“拔神经”，就意味着摘除了全部牙髓。
根管治疗时，要将所以坏死神经及炎性物质彻底清理，没有神经的牙齿营养无法继续供应，各种防御机能就不起作用了。所以失去神经的牙齿叫做“死髓牙（失去生命力的牙齿）”。
为什么要摘除牙神经？
当细菌侵犯牙髓腔时，会出现典型的“牙髓炎”的表现：自发痛、夜间痛、冷热刺激痛、疼痛的性质非常剧烈，还不能判断出具体疼痛的牙位，此时患者就诊时，最先要解决的当然是减轻患者疼痛，是医生价值发挥最到位的时候。通过治疗使患者疼痛逐渐缓解，之后复诊进行彻底的根管治疗（牙齿内部的治疗）。
另外，牙髓已经成为化脓性炎症后，有时不论采取什么处置，炎症都不会平息，也就是神经坏死而且细菌繁殖，必须进行系统根管治疗控制炎症。
就是没有神经的“死髓牙（失去生命力的牙齿）” 容易产生裂纹以及劈裂，而且牙齿容易发黑。
因此，根管治疗之后的牙齿，一般建议患者进行冠修复。
根管治疗的处置难度有多大？
摘除神经的处置，由于以下2个原因，在牙科治疗中也是难度相当高的。
○医师不能在直视条件下对容纳神经的根管进行治疗
○根管，不是一根管子，往往复杂得像树杈似的有分支，或者呈网眼儿状。
可是，医师实际治疗时，一般对这个看不见的部分拍X片，从X片看牙根的形状，然后在脑际建立一个立体形象，再凭借手感施行治疗。这样，在包括神经在内的根管治疗上，治疗效果的好坏往往取决于医师的经验和个人感觉。
由此可见，摘除牙神经的难度非常高！
所以，目前一部分牙科医院，借助先进的医疗器械提高处置的准确性。
首先，使用牙科专用的CT片代替以往的普通X片。普通的X片是剖面图，也就是平面的（2维图像），医师必需根据平面图像在自己的脑际建立一个患部的立体形象；而CT片本身就是立体图像（3维空间），要比医师在自己脑际建立的3维形象更准确，从而提高治疗精度。
另外，尽管根管内部不能直视，但是，通过放大20倍的牙科显微镜，可以将可见的患部看得更清楚，从而提高治疗精度。
我们可以期待，将来会有更先进的医疗器械辅助口腔医师更好地完成根管治疗。
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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔内科 主任 刘瑾
2020.06.18
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