拔牙神经时为什么需要牙科显微镜？

  初次患蛀牙的人，肯定听说过虫牙、虫吃牙，但是，可能还没听说过龋齿。实际上，蛀牙和龋齿是医学上的名词，虫牙和虫吃牙是俗称。

  蛀牙治疗，主要有2种方法。蛀牙不太严重时需要磨牙（参考《磨牙太多～！蛀牙需要磨到什么程度？》）；而蛀牙恶化时，不仅需要磨牙，还需要摘除牙齿里面的神经（参考《对于蛀牙严重时的根管治疗，不可缺少显微镜和CT！》）。

  所谓摘除神经，俗称杀牙神经、抽牙神经、拔牙神经，医学叫根管治疗或者拔髓治疗，简而言之，就是除去牙齿的神经，并将牙根内部洗净后消毒。

  拔牙神经的治疗，是以微米为单位的精确治疗，所以需要高度的处置技术；如果治疗不充分，有可能发生二次疾患（治疗过的牙齿疼痛复发），是十分重要的治疗。

  本文简明扼要地介绍在拔神经治疗时使用牙科专用放大镜的必要性。

牙科显微镜是什么？

  牙科显微镜，就是将治疗部位放大到20倍乃至24倍，并将映像传输到显示器的显微镜。

  过去的拔牙神经治疗，由于牙根内部细而且狭窄，难以目视牙根内部，医师的“手感”成了重要的判断依据。

  可是，拔牙神经时，仅仅凭目视和手感，难以彻底除去被蛀牙菌腐坏的牙髓和组织，残留在牙根内的蛀牙菌就会增殖、牙根尖就会滞留大量炎性物质，最后往往只能拔牙。

  为了避免拔牙，为了尽可能将牙根内部彻底清洁干净，通过牙科显微镜一边确认牙根内的状况，一边除去腐坏的牙髓和组织。可是，牙根内部的治疗（所谓的根管治疗）是难度很高的治疗，即使牙科显微镜，一般认为成功率也在80%～90%之间（参考《为什么根管治疗不会100%治愈？》）。

提高治疗成功率的橡皮障防湿

  影响治疗成功率的医疗器械，不只牙科显微镜。拔牙神经治疗，实际上是一并清除被细菌感染的血管和其它组织，在治疗过程中为了防止含有蛀牙菌的唾液混入牙根内部，还需要橡皮障防湿（参考《橡皮障防湿下的根管治疗，成功率提高的5个理由！》）。

  橡皮障防湿，则是在口角覆盖很薄的橡胶罩子，治疗时仅仅露出需要治疗的一颗牙齿。给患者在口内安装橡皮障，对医师来说，是相当麻烦的工作，医师需要经过足够的实操培训。

为了永远维护自己的牙齿

  以上，介绍了牙科显微镜在俗称“拔牙神经”的根管治疗中的必要性。根管治疗需要医师相当的高度技术，为了在自己的生涯中永远维护好自己的牙齿，应该加深关于拔牙神经的认识，将提高治疗成功率的牙科显微镜和橡皮障纳入视野。

 文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔内科 主任 刘瑾

           2020.05.16

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